近年来，甲状腺肿瘤发病率呈明显上升趋势。对于双侧均有甲状腺肿瘤的患者，传统的治疗方式是在颈部正中做切口进行甲状腺切除手术，但会留下明显的“自刎式”疤痕，普通的腔镜手术则需要在双侧腋窝做切口，创伤较大。两难的抉择，让不少患者苦恼不已。

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那么有没有一种方法既能够根治双侧甲状腺肿瘤，又能让伤口小而“隐身”？近日，清远市人民医院成功开展一例经腋窝无充气腔镜甲状腺癌根治术，经腋窝单切口为一名患者完成了双侧甲状腺癌根治切除，在减少创伤同时，又兼顾了“美”的需求。

一个多月前，36岁的李女士在体检时，被查出有多个甲状腺结节，并且分布在双侧。通过进一步检查，医生高度怀疑是甲状腺癌，需要尽早手术切除。

由于李女士的甲状腺癌分布在双侧，要达到根治的目的，必须将肿物完整切除，以及进行淋巴结清扫。

清远市人民医院普外五区主任、主任医师罗国庆介绍，甲状腺手术主要包括开放和腔镜两种术式，开放手术即为经颈部切口的甲状腺切除术，术后患者颈部会留下一道横行切口瘢痕，影响美观。而腔镜手术入路多，常规入路是经口腔、胸乳或全乳晕入路，可实现颈部无瘢痕，弥补了传统手术的不足。然而，传统的腔镜手术仍有不足，由于所建立的皮下隧道范围较大，且术中需充二氧化碳气体建立手术空间，可能会导致高碳酸血症、皮下气肿等并发症。

“随着医学技术进步，甲状腺手术也有了更无痕的方式。”罗国庆说，近年来，清远市人民医院率先在粤北地区开展经腋窝无充气腔镜甲状腺手术，这是一种对患者的创伤更小，且利于医生掌握的甲状腺手术。经腋窝无充气腔镜甲状腺手术将切口选在患者腋窝皮纹处，通过正常的皮下间隙建立隧道直达病灶，利用颈部肌肉自然间隙建腔，颈前区无需分离皮瓣就能成功切除病灶。同时，术中利用专用悬吊拉钩，取代了二氧化碳建立手术操作空间的方法，无二氧化碳相关并发症，且持续负压吸引能保持无烟雾的清晰术腔，颈前区功能得到完美保护，切口隐蔽美容满意率高，是一种可行、安全、美观的腔镜手术术式。

罗国庆补充说道，“但经腋窝腔镜手术一般适用于单侧甲状腺肿瘤，如果想治疗双侧的肿瘤，可能需要通过两个切口实现根治。”

李女士对美观要求高，希望手术治疗后能达到创伤更小、肿物切除干净，又不在颈部留下瘢痕影响外观的效果。结合李女士的病情与治疗意愿，罗国庆决定为她进行经腋窝入路单切口切除双侧的甲状腺肿瘤手术，并且清扫淋巴结。

单切口切除双侧的甲状腺肿瘤，意味着难度“翻倍”。罗国庆解释，人体的甲状腺位于颈部，两侧甲状腺中间有丰富的血管、神经和气管等重要组织，因此以往经腋窝入路进行甲状腺切除，都是单侧切除。涉及到双侧甲状腺肿瘤的患者，如果要进行经腋窝入路甲状腺切除术，需要在两侧腋窝分别做切口，对患者来说损伤很大。因此，以往，双侧甲状腺肿瘤患者首选的手术方式是开放式手术。

“只做一侧切口，同时切除两侧甲状腺肿瘤，这非常考验手术医生经验技术，以及对人体颈部解剖学的熟悉程度。”罗国庆说。这意味着，手术的腔镜要一路潜行，需要经过锁骨、颈部的血管，还要绕过气管和周围的神经抵达对侧甲状腺，在狭窄的组织缝隙中完成病灶切除，并清扫淋巴结等高难度操作，非常考验技术水平。

手术前，治疗团队根据李女士的情况对手术风险进行了评估，认为经腋窝入路切除双侧的甲状腺肿瘤是可行的。罗国庆说，“今年以来，科室实施经腋窝腔镜治疗甲状腺肿瘤已超200例，团队在这方面有着丰富的技术经验。”

完善术前检查后，手术团队为李女士进行手术。手术中，团队利用腔镜的视野实施甲状腺肿瘤切除，在保护好血管、神经、气管的同时，清扫淋巴结，保证手术的彻底性。术后，对切除的肿瘤和淋巴结进行病理检查，结果显示，肿瘤标本切除完整，清扫的淋巴结多达十余个，说明了肿瘤切除干净。

“伤口‘隐形’，而且术后也没有感到喉咙有异物感和不适。”对于此次手术效果，李女士也非常满意。

据悉，该术式的开展，在粤北地区尚属首例，开创了内镜美容微创甲状腺外科的新领域，标志着我市的甲状腺诊疗水平和微创技术又迈上了新台阶。

罗国庆提醒，甲状腺肿瘤早期一般无明显症状，大多数病人是通过常规体检发现甲状腺结节并经过进一步检查而确诊的。手术是治疗甲状腺肿瘤的常见手段之一，对于早期的甲状腺肿瘤，尤其患者有美容需求的，优先考虑经腋窝无充气腔镜甲状腺癌根治术。

文字：曹成飞 通讯员 彭可明

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