69岁李叔（化名）10多年来一直有胃疼的老毛病，还伴有腹痛、烧心、反酸，吞咽不适等等。一直以来，他都以为自己是胃病，一发作就吃胃药，但10多年来都没有得到根治。

最近，李叔到市人民医院体检时，进行了食管测压，困扰李叔多年的烦恼终于有了明确的原因，原来是李叔的胃顺着食管的裂孔，偷偷“搬了家”，一部分嵌进了胸腔，经明确为食管裂孔疝后，李叔被收入市人民医院疝外科，经过腹腔镜微创食管裂孔疝修补术治疗，术后李叔的胃痛、烧心、反酸，吞咽不适感立即消失，术后3天就恢复了正常饮食了，告别了困扰多年的老“胃病”。

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该院普通外科三区（肛肠、疝外科）副主任医师彭晓飞介绍，食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔引起的。食管裂孔疝，就是因为各种原因导致食管裂孔扩大，胃通过扩大的食管裂孔游走进入到胸腔。

简单地说就是，胸腔和腹腔之间有一个分隔，叫横膈，横膈上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过横膈上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。当腹腔内压力大于胸腔，食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝病因有先天发育因素，组织结构发育不全：食管周围韧带的发育异常、松弛，膈肌的萎缩、缺失，先天遗传导致食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，均会导致食管裂孔扩大，导致食管裂孔疝的形成。

“除了先天因素，更多还是后天器官组织机能改变所致。”彭晓飞医师说，肥胖尤其是腹性肥胖、妊娠、腹水、慢性咳嗽、长期便秘等容易导致腹内压升高，导致食管下括约肌受损，引起食管下括约肌功能障碍或一过性松弛，迫使腹腔内组织或脏器进入胸腔。

此外，胸腹部的损伤、腹部手术导致的食管和胃的正常解剖关系发生改变、外来创伤导致的食管裂孔的松弛而变得过大等，均容易导致食管裂孔疝的形成。

此外，一些不良的生活习惯，如：习惯经餐后弯腰、搬运重物、暴饮暴食等也可能引起食管裂孔疝。

“50岁以上人群发病风险高。”彭晓飞医师介绍说，随着年龄的增长，各个器官开始衰老，食管周围韧带及膈肌肌肉或结缔组织成分改变，如胶原蛋白水平的下降，可导致组织的松弛以及食管裂孔的扩大，容易导致食管裂孔疝的形成。

而中青年人食管裂孔疝的发生多见于生活方式的不规律和饮食结构的不合理，如过度吸烟和饮酒、饮食过快、过饱，高脂饮食，长期久坐等，均可导致食管下括约肌的清除作用下降，长期可导致食管下括约肌功能障碍甚至松弛，助长食管裂孔疝的形成。

食管裂孔疝患者的典型症状可以包括烧心、反酸、嗳气、胸腹痛、早饱、恶心、呕吐等胃食管反流性症状，以及压迫和消化道梗阻症状等方面的症状。

腹痛，反酸和烧心症状较为常见，尤其是夜间平卧位或头低位时加重。这是由于胃内酸性液体通过功能障碍或松弛的食管下括约肌反流入食管所导致，各型食管裂孔疝患者均可出现，压迫和梗阻症状可表现为呼吸困难，吞咽困难，恶心、呕吐，胸痛等，尤其是饱餐后加重。这是由于进入胸腔的胃或其他腹腔脏器压迫肺、纵膈和食管，同时疝入胸腔的脏器发生扭转而造成的消化道梗阻，多见于较大的食管旁疝。

“急性胃扭转者可引起消化道穿孔、缺血坏死，出现呕血、黑便、贫血等症状，严重者可危及生命。”彭晓飞医师说，当进入胸腔的胃或脏器组织因狭窄的食管裂孔卡压而出现梗阻或急性胃扭转时，患者可能出现急性胸痛，无法进食，严重可引起上消化道的穿孔、缺血坏死，需要急诊就医。

彭晓飞医师提醒，出现反复腹痛，反酸，烧心，恶心及呕吐的感觉，通过控制饮食或改善生活习惯但短时间内无法缓解者，经抗酸药物治疗效果不佳，或进食的时候反复出现吞咽困难时，建议及时到医院疝外科就诊。

“一般患慢性胃炎3年以上，经过治疗未能治愈或好转的患者，很可能根源就是食管裂孔疝。”彭晓飞医师说，“结合国内外相关研究数据显示：大约1/3的慢性胃炎患者与它有关，只是程度大小的问题。”

彭晓飞医师提到，很多人都误以为是患了慢性胃炎，反复发作，其实是没有找到真相，缺少相关的检查。对于食管裂孔疝的检查，胃镜是最直观的检查，但食管测压对食管裂孔疝更“敏感”。食管测压可以很好地反映食管下括约肌压力，可测量吞咽时食管收缩的情况以及食管收缩的协调性，进一步确认食管的蠕动能力和收缩功能，对于诊断食管裂孔疝有着很大作用。此外，食管24小时pH、多层螺旋CT等检查对诊断食管裂孔疝也有一定的帮助。

由于食管裂孔疝导致胃食管结构发生改变，药物治疗只能缓解症状、缓和食管炎、促进胃肠动力，但不能从根本上治愈解剖结构的异常。对于合并胃灼热、反酸、上腹痛等症状明显，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，消化道急性梗阻、胃扭转等，应考虑及时进行手术治疗。

手术治疗方式一般为腹腔镜下食管裂孔疝修补，将疝入胸腔内的腹腔内容物或胃食管连接部还纳回腹腔，将疝囊切除，恢复正常的解剖结构，同时将食管裂孔缝合修补至正常大小，根据术前食管测压、测酸等检查结果，评估食管蠕动以及酸清除能力，选择部分或完全胃底折叠术以达到抗胃酸反流的目的。

“改变生活方式、饮食习惯、减重可有效减轻食管裂孔疝引起的症状。”彭晓飞医师建议，日常可以少食多餐，避免暴饮暴食，避免进餐过快、过饱，少食高脂饮食、辛辣食品、咖啡、浓茶、酒精等，这些食物会降低食管下括约肌压力，产生烧心或一过性酸反流。

生活中尽量避免过度吸烟、饮酒；避免经常性餐后弯腰、抬重物；避免长时间驾驶汽车、长期久坐等。此外，长期在紧张状态或者抑郁状态中工作，可能会降低食管下括约肌的预防清除作用，最终会导致胃食管反流，助长食管裂孔疝的形成。

食管测压是食管动力检查的金标准，对指导用药、内镜下治疗、疗效评价及预后评估有重要意义。

当出现胸腹痛、反酸（反酸水、烧心）、暖气（打嗝）、吞咽或进食困难、反食或恶心呕吐等症状时，在胃镜排除肿瘤性病变后即可进行食管压力的测定。一些食管外症状如干咳、哮喘、声音嘶哑、鼻痒、耳部疼痛等，考虑为食管源性时也需要进行食管测压检查。

食管测压检查需要15—30分钟。做食管测压检查前，需在前一日晚上10点开始禁食和禁水直至检查结束。并在检查前1周（或视情况，遵医嘱）停服相关治疗药物，如硝酸甘油，钙通道阻滞剂、促动力剂，质子泵抑制剂、止痛剂等。

文字：曹成飞通讯员 彭可明

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