正常人的心跳是60—100次/分钟，而28岁的清远市民阿健（化名）心脏却多出一条“通道”，心跳“疯狂”跳动200次/分钟，是正常人的3倍。药物、同步电复律也无法控制，“疯狂”的心跳让他随时处于濒死的边缘。近日，在清远市人民医院心血管内科三区治疗团队，经过紧急抢救，运用体外膜肺氧合（ECMO）护航，让阿健的心跳恢复了正常。

(资料图)

阿健平时爱喝酒，抽烟，两个月前出现胸闷、心悸，常感头晕，后反复发作，因时间较短，没怎么在意。直到最近一天凌晨，胸闷、心悸的症状再次发作，好长时间都不能停下来，于是打车到清远市人民医院急诊就诊。

医院急诊立即给阿健做了心电图，告诉他这是一种恶性心律失常——室性心动过速（简称室速），容易出现心跳骤停。急诊科立即使用除颤仪电击令其心脏重启，心跳恢复正常，血压也逐渐回升。但恢复心律后不能维持，联合使用药物效果不好。

“室性心动过速是严重的心律失常，常发生于各种器质性心脏病患者，临床症状的轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能情况不同而异。”该院心血管内科三区主任医师刘晓剑介绍，室性心动过速持续时间快则数分钟，慢则数小时，可引起低血压、少尿、晕厥、心绞痛等。

正常心脏搏动的起搏点，即兴奋发源地在窦房结，由此发出的冲动由上而下有一条正常的传导通道向下传送，依次引起相应部位的收缩。当冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序异常时，临床上也就出现心律失常。

一般而言，室性心动过速无显著性血流动力学障碍，可先予以药物治疗，并查找诱因如基础性疾病、心肌缺血、电解质紊乱等，但出现快速型室速或心室颤动，引起严重的血流动力学障碍，需要立即同步电复律治疗。电复律是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，是使室性心动过速转复为窦性心律的方法。

“针对室性心动过速的患者，除了药物与电复律治疗，还有一种方法是植入ICD（心脏复律除颤器）。”刘晓剑说，ICD能有效预防猝死，但也不能减少恶性心律失常的反复发作。

ICD对于预防心脏猝死非常重要，能24小时随时监测病人心律的情况，自动发现并判断需不需要除颤。但是，ICD只是给心脏上了一道保险，它并不能避免和减少室速发作。

“室性心动过速患者会随着病程，发作频率会越来越频繁。”刘晓剑主任说，发作频率越来越频繁，随之而来的是ICD的频繁放电，每次都会有较强烈的震动感或痛感，“不知何时会袭来的电击，带来的除了身体上的疼痛，还有抑郁、焦虑、恐惧感。”

但对于无器质性心脏病的特发性、单源性室速，射频导管消融是最佳方法。但这种手术风险高、难度大，因为术中靶点要求室性心动过速发作时标测，发作持续时间较长时血压会明显下降，必须进行电复律，反复电复律患者的心脏会承受不了；如果术中室速终止，靶点又无法准确标测，手术也将无法进行。

在医院心血管中心主任张小勇带领下，通过多学科联合讨论，制定了在ECMO支持下急诊射频消融的方案。ECMO又称体外膜肺氧合，是一种心肺替代技术，它维持机体所需的氧供和血供。患者即便在室速时，也可维持稳定的血压，保障外周脏器的灌注，为手术创造机会。

经与家属沟通，确认了方案的可行性，在医院重症医学科ECMO团队和麻醉科辅助下，心血管内科三区心律失常中心刘晓剑、段鹏治疗团队为患者完成了ECMO辅助下的射频导管消融治疗。术后反复诱发室速未再发作，第二天即撤离ECMO，转出普通病房。

室速究竟是怎么回事？刘晓剑介绍，室速即室性心动过速，是一种恶性心律失常，常发生于各种器质性心脏病患者，其他病因如代谢障碍、电解质紊乱等患者也可能会出现室速。

室速常见的临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等，严重的情况下，很可能会导致猝死。

对于恶性心律失常，射频消融术是根治的有效手段。它是一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管，像打针一样，将一根微细导管放到心脏内，标测到靶点及传导路径，以射频的方式消除病灶。

清远市人民医院心血管内科三区（心律失常中心）是目前清远市唯一国家级房颤中心、中国医师协会清远市唯一心律失常培训基地。目前可以常规开展室速、房颤、室早、室上速等快速型心律失常导管消融，同时开展经皮左心耳封堵术、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏收缩力调节器（CCM）、经导管二尖瓣钳夹、经导管主动脉置换术等微创技术，手术数量和质量在省内均排前列。

文字：曹成飞 通讯员 彭可明

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